30家医院因给女患者做男科诊疗 遭国家医保局点名

近日，国家医保局在大数据筛查中发现了令人诧异的现象：部分女性患者的医保记录中竟然出现了诸如“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗项目费用，甚至有的医院一年开展此类“奇葩”检查达上千次。各地医保部门随即按照统一部署，对国家医保局下发的数据线索展开了逐条核查。

调查结果揭示了多种导致这一乱象的原因。其中，温州医科大学附属第一医院和浙江大学医学院附属第二医院在开展肿瘤标志物检测项目时，存在向女性患者额外开具总前列腺特异性抗原测定（tpsa）、游离前列腺特异性抗原测定（fpsa）两项男科检验项目的情况，两家医院分别涉及违规收费1263人次和996人次，这显然属于医疗机构为收费而乱开检查。吉林省人民医院则将游离前列腺抗原、总前列腺特异抗原与其他11个项目作为一个肿瘤标志物组套，进行套餐式收费，致使部分女性患者在进行肿瘤筛查时产生了男科检验费用，涉及违规收费258人次，此为医疗机构设立不合理套餐收费的例子。江苏省宿迁市泗阳八集医院的全科医生孙某，医嘱模板化为女性患者开具总前列腺特异抗原测定达82人次，这是医务人员医嘱模板化套取医保资金的行为。此外，还有参保人将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医的现象，如山东省滨州利世骨伤医院女医生杨某使用本人医保卡为其父亲开展门诊检查，黑龙江省黑河市第一人民医院妇科女医生陈某梅使用本人医保卡为他人开具总前列腺特异性抗原测定（tpsa）金标法检验项目。

国家医保局从医疗机构、医务人员、参保人3个方面深入分析了产生此类违法违规行为的部分原因，并公布了女性做男科类诊疗排名靠前的医疗机构以及女性开具男科类诊疗排名靠前的科室医生。下一步，各地医保部门将在国家医保局下发线索的基础上，结合本地实际，举一反三，进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。

此次事件的曝光，彰显了国家医保局利用大数据监管医保基金使用的决心和力度，也给那些试图通过不正当手段套取医保资金的医疗机构和个人敲响了警钟。医保基金是人民群众的“救命钱”，必须确保每一分钱都用在合理的医疗服务上，切实维护广大参保人的合法权益。公众期待着相关部门能够持续加强监管，杜绝此类乱象的再次发生，让医保制度真正惠及于民。